Παρουσιάζουμε τις πιο συχνές απορίες που μας έχουν διατυπωθεί σχετικά με παθήσεις και επεμβάσεις.
Με τις νέες μεθόδους μπορούμε να αντιμετωπίσουμε και περιπτώσεις με πολύ λεπτό κερατοειδή (έως 300μ), χωρίς κίνδυνο βλάβης. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η καθαρότητα/ διαφάνεια του κερατοειδή.
Σε ποσοστό 5% η διασύνδεση κερατοειδή πρέπει να επαναληφθεί. Αυτό θα φανεί από την μετεγχειρητική παρακολούθηση και είναι αδύνατο να προβλεφθεί.
Οι ειδικοί κερατοκωνικοί φακοί επαφής (ημίσκληροι, μαλακοί, υβριδικού) δίνουν πολύ καλή ποιότητα όρασης.
Επίσης το 90% των ασθενών μας που έχουν υποβληθεί στη μέθοδο ACRA έχουν εξαιρετική όραση με γυαλιά ή με μαλακούς φακούς επαφής.
Σε κάποιες περιπτώσεις ναι (εγκυμοσύνη, συνεχές τρίψιμο ματιών κ.α). Στα πρώιμα στάδια η πάθηση μπορεί να διαφύγει της διάγνωσης αν δεν γίνει τοπογραφία κερατοειδή.
Γενικά αδυναμία επίτευξης οπτικής οξύτητας 10/10 με γυαλιά, σε ένα κατά τα άλλα φυσιολογικό μάτι, εμφάνιση / αύξηση/ αλλαγή του αστιγματισμού πρέπει να δημιουργούν υποψία κερατόκωνου.
Υπάρχει κληρονομική προδιάθεση στον κερατόκωνο. Η πιθανότητα να τον παρουσιάσουν τα παιδιά σας είναι σημαντική.
Απο την ηλικία των 10 ετών χρειάζονται ετήσιο οφθαλμολογικό έλεγχο που να περιλαμβάνει απαραίτητα τοπογραφία κερατοειδή.
Ελάχιστα στην καλύτερη περίπτωση. Η διασύνδεση κερατοειδή απλά διασφαλίζει από επιδείνωση της πάθησης. Αν όμως η όραση σας είναι τόσο επηρεασμένη, ώστε δεν φτάνετε πάνω από 5-6/10 οπτικής οξύτητας η μέθοδος ACRA θα την βελτιώσει σημαντικά, εξασφαλίζοντας ταυτόχρονα και τον κερατοειδή.
Σε πολύ νέα άτομα, γυναίκες που ετοιμάζονται να τεκνοποιήσουν, άτομα με σοβαρές οφθαλμικές αλλεργίες και αν το ένα από τα δυο μάτια έχει ήδη επηρεαστεί σοβαρά η διασύνδεση είναι απαραίτητη.
Όλα τα φάρμακα έχουν δυνητικές επιπλοκές. Αλλεργία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδία, κοκκίνισμα και ξηρότητα των ματιών είναι σχετικά συνηθισμένα προβλήματα. Ο ειδικός θα εκτιμήσει το πρόβλημα και θα προτείνει την αντιμετώπιση με κύριο πάντα κριτήριο την αποτελεσματική θεραπεία.
Σε καμία περίπτωση μη σταματήσετε τη θεραπεία σας χωρίς ιατρική συμβουλή.
Στις περισσότερες περιπτώσεις ναι. Μόνο αν η απώλεια του περιφερικού οπτικού, πεδίου είναι πλήρης μπορεί να χρειαστεί να διακόψουμε την οδήγηση. Αυτό θα φανεί από την αντίστοιχη εξέταση.
Επίσης σε κάποιες περιπτώσεις, με σοβαρή βλάβη, η νυκτερινή οδήγηση είναι δύσκολη λόγω μειωμένης αίσθησης φωτεινότητας.
Σε κάποιες περιπτώσεις, πολύ υψηλής ενδοφθάλμιας πίεσης, προέχει η άμεση μείωση της. Ο βαθμός όμως της βλάβης, όπως και η παρακολούθηση της πάθησης είναι αδύνατο να γίνει χωρίς τις ειδικές εξετάσεις που αφορούν το οπτικό νεύρο (οπτικά πεδία, OCT, HRT).
Πάνω από όλα όμως είναι η γνώση και η εμπειρία του ειδικού που πρέπει να χρησιμοποιήσει όλα τα δεδομένα,”ράβοντας” την θεραπεία στα μέτρα του συγκεκριμένου ασθενούς και στο δεδομένο επίπεδο εξέλιξης της πάθησης.
Όχι απαραίτητα. Η πάθηση είναι το γλαύκωμα και όχι η πίεση. Επίσης η επιθυμητή πίεση ποικίλλει από άτομο σε άτομο.
Το ζητούμενο είναι η ανατομική και λειτουργική σταθερότητα των οπτικών νεύρων. Αυτό ελέγχεται με εξετάσεις όπως τα HRT οπτικά πεδία, OCT, HRT και φωτογράφηση των οπτικών νεύρων.
Οι εξετάσεις αυτές πρέπει να επαναλαμβάνονται 1-3 φορές το χρόνο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.
Αυτό θα καθοριστεί από τον γιατρό σας. Η πλειοψηφία χρειάζεται μέτρηση πίεσης τουλάχιστο ανά 3μηνο, αλλά ένας μεγάλος αριθμός ασθενών πρέπει να ελέγχεται πολύ συχνότερα.
Πρέπει να τονιστεί ότι η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης αφορά τη δεδομένη χρονική στιγμή (όπως η μέτρηση του σακχάρου). Η πίεση όμως αλλάζει συνεχώς κατά τη διάρκεια του 24ωρου.
Εδώ η απάντηση είναι όχι. Δεν υπάρχει σήμερα επέμβαση που να εγγυάται οριστική απαλλαγή από το γλαύκωμα.
Για παράδειγμα η πιο καθιερωμένη επέμβαση (Τραμπεκουλεκτομή) έχει ποσοστό επιτυχίας 60% στα 5 χρόνια.
Οι πιο πολλοί ασθενείς με γλαύκωμα χρειάζονται συμπληρωματική θεραπεία με κολλύρια ή και κάποια συμπληρωματική επέμβαση.
Για να συμβεί αυτό πρέπει η ενδοφθάλμια πίεση να ξεπεράσει το διπλάσιο της ανώτερης “φυσιολογικής” και ακόμα και τότε είναι πιθανό να μην υπάρχει ενόχληση.
Οι μόνες περιπτώσεις που υπάρχει πόνος είναι σε απότομη αύξηση της πίεσης (οξύ γλαύκωμα). Στις περισσότερες περιπτώσεις γλαυκώματος δεν υπάρχει πόνος!
Όχι ακριβώς. Η μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης σίγουρα συμβάλλει σημαντικά αλλά η κατάλληλη πίεση για κάθε άτομο είναι διαφορετική.
Επίσης και άλλοι παράγοντες (κάποιοι από τους οποίους δεν είναι εύκολο να διαγνωσθούν / αντιμετωπιστούν) επηρεάζουν την πορεία της πάθησης.
Γενικά θα λέγαμε ότι με ενδοφθάλμιες πιέσεις κάτω από 12mmHg το 95% των ασθενών έχει καλή πρόγνωση. Η χαμηλή όμως αυτή πίεση δεν είναι εφικτό ούτε και απαραίτητο να επιτευχθεί σε όλες τις περιπτώσεις.
Το γλαύκωμα είναι μια από τις σοβαρότερες χρονιές παθήσεις του οφθαλμού. Αν αφεθεί χωρις θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ολοκληρωτική απώλεια όρασης.
Λόγω του ότι οφείλεται σε πολλούς παράγοντες (και όχι μόνο στην ενδοφθάλμια πίεση), σε μερικές περιπτώσεις η μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε “φυσιολογικά” επίπεδα δεν επαρκεί για την οριστική ανακοπή της εξέλιξης του.
H συνήθης παρακολούθηση είναι για 1 έτος και είναι δωρεάν.
Στη χώρα μας υπάρχουν πολλά διαθλαστικά κέντρα, τα περισσότερα από τα οποία είναι αξιόλογα. Αυτό που έχει σημασία και τελικά κάνει τη διαφορά είναι η εμπειρία και προσωπική φροντίδα του Χειρουργού Οφθαλμίατρου που θα αναλάβει τη θεραπεία.
Η προεγχειρητική μελέτη πρέπει να γίνεται από τον ίδιο το χειρουργό, όπως και η παρακολούθηση μετά το Laser. Μόνο έτσι διασφαλίζεται η καλύτερη θεραπεία και η άμεση και αποτελεσματική αντιμετώπιση τυχόν προβλήματος.
Eπίσης και το είδος του μηχανήματος που θα χρησιμοποιηθεί πρέπει να είναι τελευταίου τύπου, ειδικά αν το πρόβλημα είναι μυωπία πάνω από -5.00, αστιγματισμός πάνω από -2.00 ή υπερμετρωπία.
Σε περίπτωση που θα επιλεγεί η μέθοδος Lasik η χρήση του Femto Laser αντί του μικροκερατοτόμου είναι πια επιβεβλημένη.
Αν είστε κάτω από 45 ετών δεν υπάρχει πρόβλημα. Μετά την ηλικία αυτή ένας συμβιβασμός είναι να αφήσουμε λίγη μυωπία στο ένα μάτι (0,50-1,25 D). Αυτό δίνει ικανοποιητική κοντινή όραση Kαι έτσι η ανάγκη για γυαλιά πρεσβυωπίας περιορίζεται μόνο σε πολύ «δύσκολες» περιπτώσεις.
Η πρεσβυωπία αντιμετωπίζεται είτε με τη μέθοδο Lasik ή με τη μέθοδο αντικατάστασης του κρυσταλλοειδή φακού.
Και στίς δύο μεθόδους η θεραπεία βασίζεται στη δημιουργία χαμηλής μυωπίας στον δευτερεύοντα οφθαλμό, κάτι που ελάχιστα επηρεάζει τη μακρινή όραση, αλλά μειώνει την ανάγκη για γυαλιά διαβάσματος κατά 60-90%.
Η τοποθέτηση πολυεστιακού ενδοφακού μπορεί να καταργήσει τελείως την ανάγκη γυαλιών για διάβασμα αλλά δεν είναι κατάλληλη για όλα τα άτομα.
Άλλες επεμβάσεις ,όπως ενδοκερατικά ενθέματα ή η δημιουργία πολυεστιακότητας στον κερατοειδή, δεν έχουν κατά τη γνώμη μας ικανοποιητικά αποταλέσματα.
Το Femto Lasik είναι για εμάς ο μόνος τρόπος που πρέπει να γίνεται η επέμβαση σήμερα. Η ακρίβεια, προβλεψιμότητα και ασφάλεια της μεθόδου είναι ασύγκριτα μεγαλύτερη απο τη χρήση του μηχανικού μικροκερατοτόμου.
Πολύ μικρό πάχος κερατοειδή μπορεί να σημαίνει ότι δεν είναι ασφαλές να υποβληθείτε σε Laser. Επίσης το πάχος του κερατοειδή (σε συνδυασμό με το είδος και το μέγεθος του διαθλαστικού προβλήματος) καθορίζει συχνά τη μέθοδο θεραπείας.
Με την πρόοδο της τεχνολογίας είναι εφικτή η μέτρηση και η διόρθωση όλων των διαθλαστικών ανωμαλιών του ματιού (wavefront guided ablation). Η τελική όραση που προκύπτει είναι σε κάποιες περιπτώσεις ανώτερη ποιοτικά από την συνηθισμένη “φυσιολογική” όραση.
Υπάρχουν όμως όρια που έχουν σχέση με την κατασκευή και λειτουργία του κάθε ματιού καθώς και τεχνικά προβλήματα που καθιστούν την επίτευξη υπερφυσικής όρασης αδύνατη προς το παρόν.
Παρά το γεγονός ότι όλα τα Εxcimer Laser έχουν την ίδια αρχή λειτουργίας, τα νεώτερα μοντέλα υπερτερούν σαφώς στην ποιότητα του τελικού αποτελέσματος και στις θεραπευτικές δυνατότητες. Αυτό δεν αφορά τόσο την ακριβή διόρθωση του διαθλαστικού προβλήματος, όσο την ποιότητα της όρασης και την ασφάλεια της επέμβασης.
Mε τα τελευταίου τύπου Laser δεν υπάρχουν πια προβλήματα σχετιζόμενα με μεγάλης διαμέτρου κόρης ματιού κ.λ.π.
Η εφαρμογή του Excimer Laser στην Οφθαλμολογία άρχισε το 1983 για θεραπευτικούς σκοπούς. Από το 1986 ξεκίνησε η χρήση του στην διαθλαστική χειρουργική. Η μέθοδος Lasik χρονολογείται από το 1991.
Κάθε χρόνο γίνονται περίπου 4 εκατομμύρια επεμβάσεις στον κόσμο.
Το Laser δεν πρέπει να γίνει κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Μελλοντική εγκυμοσύνη είναι καλό να αρχίσει τουλάχιστον 3-6 μήνες μετά το Laser.
Κατά τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης συχνά εμφανίζεται μικρός βαθμός μυωπίας, που συνήθως αποκαθίσταται αργότερα.
Βεβαίως. Μπορείτε (π.χ. έγχρωμους φακούς) μετά τον υπολογισμό της νέας καμπυλότητας του κερατοειδή.
Βεβαίως, αφου περάσουν 3-5 ημέρες. Χρήση πισίνας ή κολύμπι στην θάλασσα θα γίνει 3 εβδομάδες αργότερα.
Με την μέθοδο Lasik έχετε άριστη όραση μέσα σε μία ημέρα. Παρόλα αυτά καλό είναι να μην εργαστείτε για 2-3 ημέρες, αν εργάζεστε σε ηλεκτρονικό υπολογιστή ή σε σκονισμένο περιβάλλον.
Με την μέθοδο a-PRK η αποκατάσταση της όρασης είναι πιο αργή. Θα εργαστείτε 4-5 ημέρες αργότερα. Η χρήση υπολογιστή και η νυχτερινή οδήγηση θα είναι κάπως κουραστική για 7-10 ημέρες.
Το τελικό διαθλαστικό αποτέλεσμα αξιολογείται περίπου 1 μήνα αργότερα για τη μέθοδο Lasik και 3 μήνες για την PRK.
Η θεραπεία με το Excimer Laser είναι μια τελείως ανώδυνη και πολύ σύντομη εμπειρία. Η αναισθησία του ματιού γίνεται με αναισθητικό κολλύριο. Ο χρόνος επέμβασης ποικίλλει από 2-10 λεπτά για κάθε μάτι, ανάλογα με του τύπο της επέμβασης.
Προσωρινή ξηρότητα των ματιών είναι συχνή για τους πρώτους 3-6 μήνες. Αυτό αντιμετωπίζεται με την χρήση τεχνητών δακρύων ή και κολλυρίου κυκλοσπορίνης και δεν αποτελεί μόνιμο πρόβλημα.
Κύκλοι γύρω από τα φώτα, το βράδυ, μπορεί να παρουσιαστούν για τον πρώτο καιρό σε άτομα, κυρίως με υψηλή μυωπία, αλλά αυτό βελτιώνεται σύντομα.
Αν το πρόβλημα αυτό επιμένει μπορεί να αντιμετωπιστεί αργότερα με συμπληρωματική θεραπεία Laser.
Η μικροβιακή μόλυνση του κερατοειδή είναι σπάνια (1/5000) και αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με αντιβιοτικά κολλύρια.
Στο ενδιάμεσο διάστημα μπορεί κανείς να φορά ακόμα και φακούς επαφής.
Η πρόοδος της τεχνολογίας και η μεγάλη πιά εμπειρία μας στον τομέα της Διαθλαστικής χειρουργικής, το καθιστούν την πιο ασφαλή οφθαλμολογική επέμβαση.
O λεπτομερής προεγχειρητικός έλεγχος είναι πλέον σε θέση να διαγνώσει μάτια ακατάλληλα για Laser. Ειδικά για τη μέθοδο Lasik υπάρχει η σπάνια πιθανότητα, το λεπτό στρώμα του κερατοειδή που ανασηκώνεται, να είναι ακατάλληλο για την εφαρμογή του Laser.
Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αναγκαίο να μην ολοκληρωθεί η θεραπεία με το Laser, κάτι που μπορεί να γίνει αργότερα την ίδια ημέρα ή σε κάποια άλλη χρονική στιγμή. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθούν συμπληρωματικές επεμβάσεις για την τελειοποίηση της όρασης.
Το διαθλαστικό πρόβλημα (μυωπία, αστιγματισμός και υπερμετρωπία) θεραπεύεται πλήρως, εφόσον είναι μέσα στα ενδεδειγμένα πλαίσια θεραπείας (βλ. Διαθλαστικές ανωμαλίες).
Υπάρχει κάποια μικρή πιθανότητα (π.χ. 5% για μυωπία 6 διοπτριών) ενός μικρού υπολοίπου μετά την θεραπεία. Αυτό είναι αδύνατο να προβλεφθεί, είναι όμως πολύ εύκολο να διορθωθεί μετα το αρχικό Laser.
Επίσης σε ελάχιστες περιπτώσεις, ειδικά σε πολύ νέα άτομα ή σε μεγάλου βαθμού διαθλαστικό πρόβλημα, μπορεί να επανεμφανιστεί κάποια μικρή μυωπία,αστιγματισμός ή υπερμετρωπία.
Σε όλες τις περιπτώσεις αντιμετωπίζεται εύκολα με επανεπέμβαση.
Βασικά όχι. Σε μερικές όμως περιπτώσεις, όπως στην πολύ υψηλή μυωπία και σε πολύ νέα άτομα, υπάρχει κάποια μικρή πιθανότητα επιστροφής μικρού βαθμού μυωπίας (μκρότερη του ενός βαθμού). Στην περίπτωση αυτή το μπορεί, πολύ εύκολα, να συμπληρωθεί η θεραπεία με το Laser.
Διάβασμα με χαμηλό φωτισμό και πολύ κοντά στο βιβλίο, όπως και ατέλειωτες ώρες στον υπολογιστή είναι οι πιο συνηθισμένες αιτίες επανεμφάνισης μυωπίας.
Οφθαλμολογικές παθήσεις, (όπως ο κερατόκωνος, το ανεξέλεγκτο γλαύκωμα, η σοβαρή ξηροφθαλμία και οι σοβαρές παθήσεις του αμφιβληστροειδούς) είναι αντενδείξεις για διαθλαστική χειρουργική.
Άτομα με ιστορικό οφθαλμικού έρπητα δεν πρέπει να υποβάλλονται σε διαθλαστική χειρουργική με Excimer Laser, χωρίς να γίνει ιδιαίτερη προετοιμασία του ματιού. Eπίσης πολύ λεπτός κερατοειδής ή κερατοειδής με ακατάλληλη καμπυλότητα μπορεί να αποτελέσει αντένδειξη.
Ο σακχαρώδης διαβήτης και οι παθήσεις του ανοσολογικού συστήματος (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστ. ερυθ. Λύκος κ.α.) αποτελούν επίσης σχετικές αντενδείξεις για το Laser.
Από 18 ετών και εφόσον υπάρχει σταθεροποίηση της μυωπίας για ένα έτος.
Δεν υπάρχει ανώτερο όριο ηλικίας αν και σε ηλικίες άνω των 60 ετών άλλες χειρουργικές μέθοδοι είναι ίσως καταλληλότερες.